소음·진동(배출시설,방지시설)의(조치명령,개선명령,조업정지명령등,사용중지명령)이행보고서

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소음·진동(배출시설,방지시설)의(조치명령,개선명령,조업정지명령등,사용중지명령)이행보고서
[별지 제14호서식]

(앞쪽)
허가 또는
신고번호
□배출시설 □조치명령
소음진동 의 □개선명령 이행보고서
□방지시설 □조업정지명령등
□사용중지면령
처리기간
제호
4일
(검사기간
제외)





①상호(사업장명칭)

②성명(대표자)

③ 주민등록번호

④주소
(전화 :)
⑤사업장소재지
(전화 :)
⑥업종

⑦ 배출시설 및 방지
시설의 위치

⑧배출시설 및 방지
시설명

⑨조치명령(개선명령조업정지명령등사용중지명령)사항

⑩조치명령(개선명령조업정지명령등사용중지명령)의 이행일

소음진동규제법시행령 제5조제1항의 규정에 의하여 □조치명령, □개선명령, □조업정지명령 등, □사용중지명령을 이행하였기에 보고합니다.

년월일
보고인 ( 서명 또는 인)
귀하

※ 구비서류 :없음

수수료
없음

※이 보고서는 아래와 같이 처리됩니다.

(뒷쪽)