기술진단신청서
기술진단신청서
[별지 제7호서식] (앞쪽)
기술진단신청서
처리기간
30일
① 사업장명칭
② 대표자
(담당자)
③사업장소재지
(전화 :)
④시설명
⑤가동
연도
⑥종별
⑦환경오염물질
처리방법
⑧ 진단시설의 용량
톤/일
⑨ 연료사용량
톤/년
⑩ 용수사용량
톤/년
⑪ 기술진단시 특기사항
(기술진단시 참고할 사항 등 기술)
⑫ 기술진단 희망일자
환경기술개발및지원에관한법률 제13조 및 동법시행규칙 제9조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 기술진단을 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
환경관리공단 이사장 귀하
<구비서류>
1. 환경오염물질 처리계통도
2. 사업장의 소재지 약도
수수료
없음
210mm × 297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))
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금빛평생교육봉사단신청서양식
금빛 평생교육봉사단 신청서 양식
사진
(3cm×4㎝)
성명※
(한글)
(한자)
성별(남,여)
전화※
현주소※
핸드폰※
주민등록번 호※
만세
e-mail
최종학력사항
최종 경력※
자격증
학교명
전..
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안전진단전문기관등록신청서
시설물의안전관리에관한특별법에 의거한 안전진단전문기관등록신청서
안전진단전문기관등록신청서
시설물의안전관리에관한특별법 제9조의 규정에 의하여 안전진단전문기관의 등록을 신청합니다.
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안전관리대행기관,특수건강진단기관,종합진단기관,안전진단기관(일반안전·건설안전진단기관),보건진단기관변경신청서
안전관리대행기관,보건관리대행기관재해예방전문지도기관,지정교육기관,지정검사기관지정(사업장부속)측정기관,특수건강진단기관,종합진단기관,안전진단기관(일반안전·건설안전진단기관),보건진단기관변경신청서
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안전점검 정밀안전진단 실적확인 신청서
안전점검 정밀안전진단 실적확인 신청서 작성 서식입니다.
시설물의 안전관리에관한 특별법 제11조의2 및 동법시행규칙 제8조 제3항의 규정에 의하여
안전점검 또는 정밀안전진단 실적확인을 신청합니다.
..
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고용보험이직자건강진단신청서
[별지 제6호서식]
(앞쪽)
제호
이직자건강진단신청서
처리기간
5일
신청인
(근로자)
①성명
②주민등록번호
③주소
(전화 :)
④건강관리수첩발급기관
⑤건강관리수첩번호
⑥진폐관리구분
□ 1종 □ 2종 □ 3종 □ ..
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위생분야종사자건강진단지정의료기관신청서
위생분야 종사자 건강진단 지정의료기관 신청서
처리기간
5일
의료기관명
개설자성명
주민등록번호
소재지
위생분야 종사자등의 건강진단규칙 제7조의 규정에 의하여 건강진단을 실시하는 의료기관..
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위생분야종사자건강진단지정의료기관신청서
위생분야 종사자 건강진단 지정의료기관 신청서
처리기간
5일
의료기관명
개설자성명
주민등록번호
소재지
위생분야 종사자등의 건강진단규칙 제7조의 규정에 의하여 건강진단을 실시하는 의료기관..
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이직자건강진단신청서
[별지 제6호서식] (앞쪽)
제호
이직자건강진단신청서
처리기간
5일
신청인
(근로자)
①성명
②주민등록번호
③주소
(전화 :)
④건강관리수첩발급기관
⑤건강관리수첩번호
⑥진폐관리구분
□ 1종 □ 2종 □ 3종 □ 4..
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희귀·난치성질환자 의료비 지원 신청서
희귀·난치성질환자 의료비 지원 신청서 작성 서식입니다.
희귀·난치성 질환자 의료비 지원 신청서
환자명
질환명
보호자
신청인
관계
요양기관
진단일자
입원기간
외래진료일
의료비 내역 (총액 :..
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희귀·난치성 질환자 의료비지원 신청서
희귀·난치성 질환자 의료비지원 신청서 작성 서식입니다.
희귀·난치성 질환자 의료비 지원 신청서
환자명
질환명
주민등록번호
보호자
신청인
관계
요양기관
진단일자
입원기간
외래진료일
의료..