이직자건강진단신청서
이직자건강진단신청서
[별지 제6호서식] (앞쪽)
제호
이직자건강진단신청서
처리기간
5일
신청인
(근로자)
①성명
②주민등록번호
③주소
(전화 :)
④건강관리수첩발급기관
⑤건강관리수첩번호
⑥진폐관리구분
□ 1종 □ 2종 □ 3종 □ 4종
⑦최종진폐건강진단일자
⑧이직일자
(분진작업종사기간:
)
사업장
⑨명칭
⑩대표자명
⑪소재지
(전화 :)
위에 기재된 사실이 틀림이 없음을 증명합니다.
년월일
사업주의 성명 (서명 또는 인)
진폐의예방과진폐근로자의보호등에관한법률 제12조제1항 및 동법시행규칙 제12조
제2항의 규정에 의하여 이직자건강진단을 신청합니다.
년월일
신청인(근로자) (서명 또는 인)
지방노동청(사무소)장 귀하
구비서류 : 없음
수수료
없음
32321-02511민
99. 2. 13 개정승인
210mm×297mm
(신문용지 54g/㎡(재활용품))
제호
이직자건강진단신청서
처리기간
5일
신청인
(근로자)
①성명
②주민등록번호
③주소
(전화 :)
④건강관리수첩발급기관
⑤건강관리수첩번호
⑥진폐관리구분
□ 1종 □ 2종 □ 3종 □ 4종
⑦최종진폐건강진단일자
⑧이직일자
(분진작업종사기간:
)
사업장
⑨명칭
⑩대표자명
⑪소재지
(전화 :)
위에 기재된 사실이 틀림이 없음을 증명합니다.
년월일
사업주의 성명 (서명 또는 인)
진폐의예방과진폐근로자의보호등에관한법률 제12조제1항 및 동법시행규칙 제12조
제2항의 규정에 의하여 이직자건강진단을 신청합니다.
년월일
신청인(근로자) (서명 또는 인)
지방노동청(사무소)장 귀하
구비서류 : 없음
수수료
없음
32321-02511민
99. 2. 13 개정승인
210mm×297mm
(신문용지 54g/㎡(재활용품))
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고용보험이직자건강진단신청서
[별지 제6호서식] (앞쪽) 제호 이직자건강진단신청서 처리기간 5일 신청인 (근로자) ①성명 ②주민등록번호 ③주소 (전화 :) ④건강관리수첩발급기관 ⑤건강관리수첩번호 ⑥진폐관리구분 □ 1종 □ 2종 □ 3종 □ .. -
위생분야종사자건강진단지정의료기관신청서
위생분야 종사자 건강진단 지정의료기관 신청서 처리기간 5일 의료기관명 개설자성명 주민등록번호 소재지 위생분야 종사자등의 건강진단규칙 제7조의 규정에 의하여 건강진단을 실시하는 의료기관.. -
위생분야종사자건강진단지정의료기관신청서
위생분야 종사자 건강진단 지정의료기관 신청서 처리기간 5일 의료기관명 개설자성명 주민등록번호 소재지 위생분야 종사자등의 건강진단규칙 제7조의 규정에 의하여 건강진단을 실시하는 의료기관.. -
안전관리대행기관,특수건강진단기관,종합진단기관,안전진단기관(일반안전·건설안전진단기관),보건진단기관변경신청서
안전관리대행기관,보건관리대행기관재해예방전문지도기관,지정교육기관,지정검사기관지정(사업장부속)측정기관,특수건강진단기관,종합진단기관,안전진단기관(일반안전·건설안전진단기관),보건진단기관변경신청서 .. -
2025 마이다스그룹 - 경영 분야(HR데이터 분석) 면접자료, 1분 스피치, 압박면접, 면접질문기출, 면접족보
HR 데이터 분석 직무의 본질은 무엇이라고 생각하는가 HR 데이터 분석 경험 또는 유사 프로젝트 경험 HR 데이터 분석시 가장 어려운 점은 무엇인가 HR 데이터 분석 직무의 본질 HR 데이터 분석 경험 HR 데이터 분.. -
고용보험수급자격인정신청서
[별지 제49호서식] (앞쪽) 고용보험수급자격인정신청서 처리기간 14 일 신청인 (이직자) ①성명 ②주민등록번호 ③주소 (전화: , 휴대폰: , 전자우편주소: @) 최종이직 사업장 ④명칭 ⑤소재지 (전화 :) ⑥자격취득.. -
노인건강진단기관지정신청서
[별지 제2호 서식] 노인건강진단기관지정신청서 처리기간 14 일 ①기관명 ②소재지 (전화번호: ) ③대표자성명 ④주민등록번호 ⑤진료과목 노인복지법시행규칙 제4조의 규정에 의하여 노인건강진단기.. -
노인건강진단기관지정신청서
[별지 제2호 서식] 노인건강진단기관지정신청서 처리기간 14 일 ①기관명 ②소재지 (전화번호: ) ③대표자성명 ④주민등록번호 ⑤진료과목 노인복지법시행규칙 제4조의 규정에 의하여 노인건강진단기.. -
진폐1차,진폐정밀건강진단기관지정신청서
[별지 제10호서식] (앞쪽) 처리기간 □ 진폐 1차 건강진단기관지정신청서 21일 □ 진폐정밀 신청인 ①의료기관명 (전화 :) ②소재지 ③대표자 ④주민등록번호 진폐의예방과진폐근로자의보호등에관한법률시행.. -
종합건강검진예약신청서
종합건강검진 예약신청서 회원명 주민등록번호 수진자명 회원번호 검진예정일 200 년월일(시간 :) 검진유형 □일반건강진단 □정밀건강진단 주소 (전화 :) 근무처 (전화 :) 핸드폰..
