매립시설설치,정기검사신청서

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매립시설설치,정기검사신청서

[별지 제14호의3서식]
(앞쪽)
□설치
매립시설 검사신청서
□정기
처리기간
20일
신청인
①상호 (명칭)

② 사업자등록번호

③ 성명(대표자)

④ 주민등록번호

⑤ 주소지(사무실)
(전화 :)
⑥업종

⑦ 승인허가번호
제호
⑧ 승인(허가)
내역
매립대상폐기물

매립면적
(천㎡)
매립용량
(천㎥)
침출수처리시설
처리방법

처리용량
(㎥/일)
기타

⑨ 사용개시예정일

⑩ 사용종료예정일

⑪ 검사를 받고자 하는 날
...
⑫시설종류
□ 관리형매립시설 □ 차단형매립시설
⑬ 설치장소(주소)
(전화 :)
⑭매립면적
(천㎡)
매립용량
(천㎥)
⑮ 침출수처리시설
(㎥/일)
기타

폐기물관리법 제30조의2제4항 및 동법시행규칙 제23조제7항의 규정에
□설치
의하여 매립시설 검사를 신청합니다.
□정기
년월일

신청인 : (서명 또는 인)

○○○ 기관장 귀하
※ 구비서류
1. 설계도서 및 구조계산서 사본 1부
2. 시방서 및 재료시험성적서 사본 1부
3. 설치 및 장비확보계획서 1부
수수료

4. 환경부장관이 고시하는 사항을 포함하는 시설설치의 환경성조사서(면적이 1만제곱미터 이상이거나 매립용적이 3만세제곱미터 이상인 매립시설의 경우에 한한다. 다만, 환경영향평가법에 의한 환경영향평가대상사업의 경우에는 환경영향평가서로 대체할 수 있다) 1부
5. 설치정기검사결과서(검사를 받은 경우에 한합니다) 1부

51318-45611민 210㎜×297㎜
1999. 7. 20. 승인 (일반용지 60g/㎡(재활용품))

(뒤쪽)
※이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.

신청인
처리기관
검사기관

신청서 작성

접수

검사

검사결과서 교부

결재