시설완성검사(성능검사)신청서

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시설완성검사(성능검사)신청서
별지 제15호서식]
시설완성검사(성능검사)신청서
처리기간
15 일

신청인
① 상호또는명칭

②대표자

③주민등록번호

④주소

광업권
⑤광산명

⑥등록번호

⑦소재지

⑧광종명

⑨시설의종류

능 력규 모대 수

설치장소

계획승인번호

계획승인
년월일
설치완료연월일

전회검사증번호

전회 검사증 유효기간
부터 까지
수검희망연월일

광산보안법 제9조의 규정에 의하여 위와 같이
완성검사
성능검사
를 신청합니다.
년월일

신청인 (서명 또는 지장)
대한광업진흥공사 사장 귀하
구비서류 : 없음
수수료
시행규칙제26조

29294-08911민 190㎜ × 268㎜
‘89.6.29 승인 (신문용지 54g/㎡)