모자보건진료기관지정신청서
모자보건진료기관지정신청서
[별지 제5호 서식]
모자보건진료 기관지정신청서
처리기간
4일
지정받고자
하는기관
①소재지
(전화번호: )
②대표자성명
③ 주민등록번호
④의료기관명
⑤병상수
의료인
⑥전문과목
⑦ 의사면허번호
⑧의사명
⑨ 주민등록번호
모자보건법시행규칙제6조의 규정에 의하여 모자보건진료기관으로 지정받고자 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 도장)
구청장귀하
첨부서류
1. 의사면허증 사본 1부
수수료
없음
3103-125민 210㎜×297㎜
87.1.19.승인 (신문용지54g/㎡)
모자보건진료 기관지정신청서
처리기간
4일
지정받고자
하는기관
①소재지
(전화번호: )
②대표자성명
③ 주민등록번호
④의료기관명
⑤병상수
의료인
⑥전문과목
⑦ 의사면허번호
⑧의사명
⑨ 주민등록번호
모자보건법시행규칙제6조의 규정에 의하여 모자보건진료기관으로 지정받고자 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 도장)
구청장귀하
첨부서류
1. 의사면허증 사본 1부
수수료
없음
3103-125민 210㎜×297㎜
87.1.19.승인 (신문용지54g/㎡)
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모자보건진료 기관지정신청서
[별지 제5호 서식] 모자보건진료 기관지정신청서 처리기간 4일 지정받고자 하는기관 ①소재지 (전화번호: ) ②대표자성명 ③ 주민등록번호 ④의료기관명 ⑤병상수 의료인 ⑥전문과목 ⑦ 의사면허.. -
(피임시술)기관지정신청서
[별지 제5호 서식] (피임시술) 기관지정신청서 처리기간 4일 지정받고자 하는기관 ①소재지 (전화번호: ) ②대표자성명 ③ 주민등록번호 ④의료기관명 ⑤병상수 의료인 ⑥전문과목 ⑦ 의사면허번.. -
(피임시술)기관지정신청서
[별지 제5호 서식] (피임시술) 기관지정신청서 처리기간 4일 지정받고자 하는기관 ①소재지 (전화번호: ) ②대표자성명 ③ 주민등록번호 ④의료기관명 ⑤병상수 의료인 ⑥전문과목 ⑦ 의사면허번.. -
위생용품검사기관지정신청서
[별지 제1호서식] 위생용품검사기관지정신청서 처리기간 신청인 성명 주민등록번호 주소 명칭 소재지 전화 검사대상 범위 세척제, 기타위생용품 위생용품검사기관지정기준 제4조의 규정에 의하여 지.. -
방사능방재교육기관지정신청서
원자력시설등의방호및방사능방재대책법에 의해 방사능방재교육기관의 지정을 신청할 때 쓰는 양식입니다. 방사능방재교육기관지정신청서 명칭 주사무소(소재지) 대표자 성명 법인등록번호 전화번호 주민등록번.. -
시험기관지정신청서
[별지 제1호서식] 시험기관지정신청서 처리기간 60일 신청인 기관명 사업자등록번호 대표자명 주민등록번호 주소 사무소 전화 시험장 전화 시험분야 □ 유선 □무선 □ EMI □ EMS □ 전기안전 □ 전자파흡수.. -
노인건강진단기관지정신청서
[별지 제2호 서식] 노인건강진단기관지정신청서 처리기간 14 일 ①기관명 ②소재지 (전화번호: ) ③대표자성명 ④주민등록번호 ⑤진료과목 노인복지법시행규칙 제4조의 규정에 의하여 노인건강진단기.. -
노인건강진단기관지정신청서
[별지 제2호 서식] 노인건강진단기관지정신청서 처리기간 14 일 ①기관명 ②소재지 (전화번호: ) ③대표자성명 ④주민등록번호 ⑤진료과목 노인복지법시행규칙 제4조의 규정에 의하여 노인건강진단기.. -
지정검정기관지정신청서
[별지 제14호서식] 지정검정기관지정신청서 처리기간 40 일 신청인 ①회사명 ② 사업자등록번호 ③대표자 ④ 주민등록번호 소재지 ⑤본사 (전화 ) ⑥사업장 (전화 ) ⑦ 지정신청분야 계량에관한법률 제13조제1.. -
이?미용사면허인정교육기관지정신청서
이미용사면허인정교육기관지정신청서 처리기간 40일 교육 기관 학교명 소재지 (전화: ) 학교장 지정 학과 과 학급 명 과 학급 명 공중위생법시행규칙 제22조의 규정에 따라 이미용사 면허인정 교..
