마약류관리에관한법률 제54조, 동법 시행령 제24조 및 마약류보상금지급규칙 제5조의 규정에 의하여 보상금 지급을 신청합니다.
년월일
신고인 (서명 또는 인)
법무부장관 귀하
※ 아래와 같은 사유가 있어 동법 시행령 제24조 제2항의 규정에 의하여 익명가명으로 보상금 지급 신청하였음을 확인함
사유 :
확인자 (기관명)장
익명가명신청 검사승인
보상금지급신청서 마약류관리에관한법률 및 마약류보상금지급규칙 규정에 의하여 보상금지급을 신청할 때 쓰는 양식입니다
보상금지급신청서
보상금지급대상자
주소
주민등록번호
성명
사건개요
압수품
처벌상황
신청인소견
:
..
보상금지급신청서 <별지 제1호 서식>
보상금지급신청서
신청인
(학원장)
학원명
주소
성명
전화번호
피해자
성명
성별
주민등록번호
자택전화번호
주소
신청액
금 원정
₩
사고
경위
사고일..