진폐기금 미지급 위로금 지급신청서
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진폐기금 미지급 위로금 지급신청서
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2007.11.19
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진폐기금 미지급 위로금 지급신청서 작성 서식입니다.
진폐의예방과 진폐근로자의보호등에 관한 법률 제37조/제39조 및 동법 시행규칙 제36조의2의 규정에 의하여
민법 기타 법령에 의한 손해배상청구에 갈음하여 위와 같이 미지급 위로금의 지급을 신청합니다.
< 세부 내역 >
1. 사망한 지급신청권자
2. 유족지급 신청인
2-1. 사망한 지급 신청권자와의 관계
3. 미지급 위로금
3-1. 위로금의 종류 등 포함
진폐 기금
,
위로금
,
진폐
진폐기금미지급위로금지급신청서
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유족위로금지급신청서
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[별지 제29호서식] (앞쪽) ①납부의무자 기호번호 장해위로금 지급신청서 처리기간 제호 7일 신청인 근로자 ②성명 ③주민등록번호 ④주소 ⑤직종 ⑥채용 연월일 ... ⑦장해급여 수령연월일 ... ⑧퇴직 연월일 ..
진폐기금부담금 분할납부 신청서
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지급신청서 (사망일시금 / 미지급보상금) 작성 서식입니다. 국가유공자 등 예우 및 지원에관한 법률 시행령 제28조 제2항 및 제30조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. < 세부 내역 > 1. 보상금을 지급받..
휴업급여지급신청서
[별지 제24호의2서식] (앞쪽) 휴업급여지급신청서 처리기간 7일 진폐 근로자 ①성명 ②주민등록번호 ③주소 의료기 관확인 ④정밀진단 기간 ...~...( 일간) ⑤흉부엑스선사진의상 ⑥심폐기능 % 위에 기재한 사실..
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