영화상영신규,변경신고서

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영화상영신규,변경신고서
[별지 제15호서식]
영화상영
□ 신규
신고서
처리기간
□ 변경
즉시
신고인
①상호(법인명)

②영업소 소재지
(전화 :)
③성명(대표자)

④주민등록번호
(외국인등록번호)

⑤주소(대표자)
(전화 :)
⑥영화원제목
(번역제목)

⑦사용제목

⑧영화상영기간

⑨상영장소

⑩관람요금

⑪영화상영등급
분류결정사항

상영등급
분류번호

상영등급

원작자
(국적)

감독
(국적)

제작자
(국적)

영화의 종류

⑫변경 사항 및 사유
(변경신고에 한합니다)

「영화 및 비디오물의 진흥에 관한 법률」 제41조 및 동법 시행규칙 제13조에 따라 위와 같이 영화상영의 (□신규·□변경)신고를 합니다.
수수료
없음
년월일
신고인 (서명 또는 인)

시장·군수·구청장 귀하
이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.

신고인


처리기관(시·군·구)

신고서작성

접수
확인
결재
신고필증교부

*이 신고서는 무료로 드립니다.
210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))