시정신청서(서면)

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시정신청서(서면)
【별지 제3호 서식】
신청서(서면)

시정신청서 (서면)
① 신청인
(본인)
성명

전화

주소

② 대리인
(있는 경우)
성명

전화

주소

신청인과의 관계

③ 피신청인
(상대방)
행위자
성명

전화

주소

사용자
또는
공공기관장
기관명

소재지

대표자

④ 사건명

⑤ 신청취지
(결론적 요구사항)

⑥ 원인사실 및 신청이유