10인(□이상□미만)조건부신고시설생활자명단

1. 10인_(□이상_□미만)조건부_신고시설_생.hwp
2. 10인_(□이상_□미만)조건부_신고시설_생.doc
3. 10인_(□이상_□미만)조건부_신고시설_생.pdf
10인(□이상□미만)조건부신고시설생활자명단
[별지 제1-2호서식]
10인 (□이상 □미만)조건부 신고시설 생활자 명단
시설명

연락처
()
소재지

우편번호

생활인원





연번
생활자명
주민등록번호
(나이)
주소
기초생활보장수급자여부
부양의무자(연고자)
주민등록번호

□유 □무

□유 □무

□유 □무

□유 □무

□유 □무

□유 □무

□유 □무

□유 □무

□유 □무

□유 □무

□유 □무

□유 □무

□유 □무

□유 □무

210㎜X297㎜
(일반용지 60g/㎡)
* 시설생활자 주민등록번호가 없는 경우 생년월일 기재