① 자가 ② 병원 ③ 의원 ④ 모자보건센타 ⑤ 조산원
⑥ 기타 ()
4
출생일시
년월일시분
출생
아
성별
남여불상
5
임신기간
주
성명
6
다태
① 2태
② 3태
③태
다태아 출산중의
본아의 출산순위
① 제1아 ② 제2아 ③ 제3아 ④ 제4아
다태의 출산중의
태아의 상태
출생 인 (남인, 여인)
사산 태 (남태, 여태, 불상)
7
산모의 산아수
명중 생존자 명, 사망자 명, 사산 자태
8
출생아의 신체상황
몸무게
㎏9
출생아의 건강상황
위와 같이 증명함.
년월일
의료기관 주소 ○ ○시○ ○구○ ○동○○-○○
명칭 ○ ○병원
TEL _______________ FAX _______________
면허번호 제호 의사성명
※ 주의 : 출생신고는 1월 이내에 주소지의 읍면동사무소에 신고하여야 한다.
동일인증명서 동일인증명서
성명
한국명
미국명
생년월일
전화번호
상기 기재내용이 사실과 틀림없음을 서명합니다.
년월일
신청인 성명 :
위와 같이 한국명 와 출생증명서상의 이름 은 동일인임을 확..
출생신고서 1. 출생자
성명, 출생일시, 장소 등
2. 부모
성명, 본적 등
3. 기타사항
4. 신고인
성명, 자격, 주민번호, 주소 등
5. 출생자 부모에 관한 사항
생년월일, 직업, 최종졸업학교, 실제결혼..