산업재해보상보험폐질상태신고서
산업재해보상보험폐질상태신고서
〔별지 제44호서식〕
※ 굵은선 안은 신고인이 기입하지 않습니다. (앞면)
민원서류
산업재해보상보험
폐질상태신고서
처리기한 :...
①산재보험성립번호
②사업장명
피재 근로자 (신청인)
③성명
④ 주민등록번호
⑤주소
□□□-□□□
☎
⑥재해발생일
년월일
⑦현폐질등급
제급호
⑧적용일
년월일
상병상태
⑨상병명
(뒷면사용)
⑩상병경과(6하원칙에 의하여 기재하되, 복잡한 경우 뒷면 사용)
위에 기재한 사실이 틀림없음을 확인합니다.
년월일
의료기관명
소재지☎
대표자 (서명 또는 날인)
폐질상태를 신고합니다.
년월일
신고인(근로자) (서명 또는 날인)
(☎)
공인노무사 (서명 또는 날인)
근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하
폐질상태결정사항
폐질등급
제급호
적용시기
년월일
사유
불승인이유
위와 같이 결정합니다.
년월일
접
수
접수일자
...
처
리
선람
결
재
담당
차장
부장
본부(지사)장
접수번호
조회필
처리기간
7일
입력필
구비서류 :없음
※이 신고서는 상병보상연금을 받고 있는 근로자의 폐질등급에 변동이 있을 경우에 제출합니다.
(210mm×297mm, 신문용지 54g/㎡)
※ 굵은선 안은 신고인이 기입하지 않습니다. (앞면)
민원서류
산업재해보상보험
폐질상태신고서
처리기한 :...
①산재보험성립번호
②사업장명
피재 근로자 (신청인)
③성명
④ 주민등록번호
⑤주소
□□□-□□□
☎
⑥재해발생일
년월일
⑦현폐질등급
제급호
⑧적용일
년월일
상병상태
⑨상병명
(뒷면사용)
⑩상병경과(6하원칙에 의하여 기재하되, 복잡한 경우 뒷면 사용)
위에 기재한 사실이 틀림없음을 확인합니다.
년월일
의료기관명
소재지☎
대표자 (서명 또는 날인)
폐질상태를 신고합니다.
년월일
신고인(근로자) (서명 또는 날인)
(☎)
공인노무사 (서명 또는 날인)
근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하
폐질상태결정사항
폐질등급
제급호
적용시기
년월일
사유
불승인이유
위와 같이 결정합니다.
년월일
접
수
접수일자
...
처
리
선람
결
재
담당
차장
부장
본부(지사)장
접수번호
조회필
처리기간
7일
입력필
구비서류 :없음
※이 신고서는 상병보상연금을 받고 있는 근로자의 폐질등급에 변동이 있을 경우에 제출합니다.
(210mm×297mm, 신문용지 54g/㎡)
-
산업재해보상보험폐질상태신고서
산업재해보상보험 폐질상태를 신고하는 양식입니다. 산업재해보상보험폐질상태신고서 ①산재보험성립번호 ②사업장명 피재 근로자 (신청인) ③성명 ④주민등록번호 ⑤주소 ⑥재해발생일 년월일 ⑦현폐질등급 제.. -
산업재해보상보험의 목적과 배경 및 역사
산업재해보상보험의 목적과 배경 및 역사 I. 산업재해보상보험의 목적 산업재해보상보험은 산업재해에 대해 보상을 해주기 위해 설립되었다. 구체적으로, 산업재해보상보험의 목적은 일시적으로 근로능력을 상실.. -
산업재해 보상보험 (제3자행위에의한 재해발생) 신고서
산업재해 보상보험 (제3자행위에의한 재해발생)신고서 작성 서식입니다. 위와 같이 신고합니다. < 세부 내역 > 1. 신고인(사업주) 2. 신고인(재해근로자) 3. 제 3자 가해자 4. 재해사실 5. 피해상황 등 포함 -
상병 보상 연금
상병보상연금 Ⅰ. 서설 1. 의의 요양급여를 받는 근로자가 요양개시 후 2년이 경과된 날 이후에 ⅰ)당해 부상 또는 질병이 치유되지 아니한 상태에 있고 ⅱ)그 부상 또는 질병에 의한 폐질의 정도가 제 1급 내지 .. -
보험관계성립신고서
산업재해보상보험에 의거해 산재보험관계가 성립됨을 신고하는 양식입니다. 산업재해보상보험 보험관계성립신고서 산재보험성립번호 보험사무조합번호 보험조합명칭 보험조합명칭 보험관계성립일 --- 신.. -
보험관계소멸신고서
산업재해보상보험 보험관계를 소멸하는 신고 양식입니다. 산업재해보상보험 보험관계소멸신고서 산재보험성립번호 구분 보험관계성립일 보험관계 소멸(신청) 사유 사무조합명칭및번호 --- 신청일 년월일 .. -
[산업재해보상보험법] 산업재해보상보험의 개념 및 목적, 산재보험제도의 특성, 산업재해보상보험 적용대상 및 급여의 종류
[산업재해보상보험법] 산업재해보상보험의 개념 및 목적, 산재보험제도의 특성, 산업재해보상보험 적용대상 및 급여의 종류에 대한 레포트 자료. 산업재해보상보험 [산업재해보상보험법] 산업재해보상보험의 개념.. -
[산업재해보상보험법] 산업재해보상보험의 보험 급여의 종류와 산정
[산업재해보상보험법] 산업재해보상보험의 보험 급여의 종류와 산정에 대한 레포트 자료. [산업재해보상보험법] 산업재해보상보험의 보험 급여의 종류와 산정 목차 [산업재해보상보험법] 산업재해보상보험의 보.. -
산업재해보상보험보험관계변경사항신고서
산업재해보상보험법시행령 제107조의 규정에 의하여 산업재해보상보험 보험관계 변경사항신고서 양식입니다 산업재해보상보험보험관계변경사항신고서 ①산재보험성립번호 ②사업개시번호 신고인(보험가입자) ③.. -
산업재해보상보험대리인신고서
산업재해보상보험법시행령 제13조의 규정에 의하여 산업재해보상보험 대리인 신고서 양식입니다. 산업재해보상보험대리인신고서 ①산재보험성립번호 ②사업개시번호 ③신고구분 □선임 □해임 신고인(보험가입자..
