허가증기재사항변경신고서

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허가증기재사항변경신고서
〔별지 제44호서식〕〈개정 91919, 99715〉
(앞면)
□허가
()증 기재사항변경신고서
□면허
처리기간
10일
신고인
①성명

②주민등록번호

③주소
(전화: )
④허가(면허)의
종류

⑤허가(면허)
번호

⑥허가(면허)
년월일

⑦현재사항

⑧변경사항

⑨사유

총포도검화약류등단속법 제65조제3항 및 동법시행규칙 제59조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)

(
경찰청장
지방경찰청장
경찰서장
)
귀하
※ 구비서류
1. 허가(면허)증

수수료

1,000원

21026-09711민 210㎜×297㎜