긴급자동차지정증재교부신청서

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긴급자동차지정증재교부신청서


긴급자동차 지정증 재교부 신청서
처리기간
즉시
신청인
성명

주민등록
번호

주소

지긴

정자

된차
종류

차명

형식

등록번호

원동기
번호

용도

재교부신청이유
□ 잃어버림 □ 헐어 못쓰게 됨
지정증교부
연월일

지정번호

관할경찰서장
확인
위 사실을 확인합니다.
년월일
경찰서장
도로교통법시행령 제1조제4항의 규정에 의하여 위와같이 신청하오니 재교부하여 주시기 바랍니다.
년월일
신청인 인
서울특별시지방경찰청장귀하
구비서류
없음
대리인 접수 가능
수수료
없음