중앙대학교병원 보험심사팀 행정직 광명병원 간호사 자기소개서와 면접자료

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중앙대학교병원 보험심사팀 행정직광명병원 간호사 자기소개서와 면접자료
중앙대학교병원 보험심사팀의 행정직으로서, 저의 세밀한 분석력을 발휘하여 건강보험심사평가원의 까다로운 고시 기준을 정확히 적용하겠습니다.
이러한 임상역량을 바탕으로 중앙대학교병원 의 보험심사팀에서 전문적인 수가 심사와 모니터링을 수행하여, 병원의 수익성을 방어하고 적정 진료환경을 구축하고자 지원했습니다.
입사 후 저의 목표는 첫째, 건강보험심사평가원의 선별 집중 심사항목과 자율점검지표를 상시 분석하여 중앙대학교 광명병원만의 맞춤형 삭감 예방 시스템을 정착시키는 것입니다.
임상에서 환자를 직접 간호하는 것도 보람 찼지만, 간호기록과 처방이 병원 재정과 보건의료체계에 미치는 영향력을 보며 보험심사 직무에 매력을 느꼈습니다.
건강보험 고시와 심사지침은 보건의료 환경에 따라 매월 수시로 개정되기 때문에 끊임없이 공부하는 자세가 필수적입니다.
Q6.본인이 생각하는 중앙대학교 광명병원 의 장점과 보험심사팀이나아가야 할 방향은 무엇입니까?
중앙대학교병원 보험심사팀의 행정직으로서, 저의 세밀한 분석력을 발휘하여 건강보험심사평가원의 까다로운 고시 기준을 정확히 적용하겠습니다.
대학병원 병동 근무 시절, 건강보험 고시 기준이 변경됨에 따라 빈번하게 발생하던 척추 수술 재료대의 삭감 문제를 주도적으로 해결하여 원내 재정손실을 막아낸 성공 경험이 있습니다.
당시 건강보험심사평가원의 심사지침이 개정되면서, 병동에서 입력하는 특정치료 재료의 인정기준이 매우 까다로워졌습니다.
하지만 현장의료진에게 변경된 고시 내용이 신속하게 전달되지 않아, 매달 수백만원에 달하는 금액이 청구보류되거나 삭감되는 위기가 발생했습니다.
이러한 임상역량을 바탕으로 중앙대학교병원 의 보험심사팀에서 전문적인 수가 심사와 모니터링을 수행하여, 병원의 수익성을 방어하고 적정 진료환경을 구축하고자 지원했습니다.
원내 간호정보시스템 고도화 프로젝트에 참여했을 때, 현장 간호사들과 전산개발팀 간의 청구 화면 UI 설계 방안을 두고 발생한 심각한 의견 대립을 중재하여 성공적인 시스템 오픈을 이끌어낸 경험이 있습니다.
아무리 훌륭한 진료를 제공하더라도 정확한 청구가 이루어지지 않아 삭감된다면 병원의 지속가능한 성장은 불가능합니다.
해당 처방을 지속했을 때 예상되는 병원의 누적 삭감 수치와 향후 병원 평가에 미칠 불이익을 데이터로 보여드리겠습니다.
동시에 환자의 치료에 차질이 없도록 고시기준 내에서 대체 가능한 약제나 처치항목을 함께 연구하여 대안으로 제시하겠습니다.
Q4.최근 보건의료정책이나 건강보험 이슈 중 기억에 남는 것은 무엇이며 병원에 미칠 영향은 무엇입니까?
Q5.꼼꼼하게 서류를 심사하는 능력 외에 보험심사원에게 필요한 가장 중요한 자질은 무엇입니까?
건강보험 고시와 심사지침은 보건의료 환경에 따라 매월 수시로 개정되기 때문에 끊임없이 공부하는 자세가 필수적입니다.
Q6.본인이 생각하는 중앙대학교 광명병원 의 장점과 보험심사팀이나아가야 할 방향은 무엇입니까?
보험심사 업무는 고도의 집중력을 요하며 작은 숫자 하나로 결과가 달라지기 때문에 스트레스 관리가 매우 중요합니다.
Q8.신의료기술이나 비급여 항목 청구심사시 가장 유의해야 할 점은 무엇이라고 생각합니까?
비급여 항목이나 신의료기술은 실손보험 사기 조사나 환자의 민원이 가장 빈번하게 발생하는 영역이므로 법적 정당성 확보가 최우선입니다.
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