1. 심장의 허혈과 관련된 급성 통증(심근.hwp
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대상자 호흡곤란 있음.
대상자 통증 사정 NRS 7점 확인됨.
퇴원 전 대상자는 흉통이 없다고 말할 것이다.
3일 이내 대상자는 NRS 통증 척도 4점 이하로 감소할 것이다.
대상자 호흡곤란 정도를 확인하였다.
대상자의 시술 부위의 출혈이 있는 확인하였다.
대상자는 가슴 통증으로 인한 약물 투여 후 흉통이 전보다 감소했다고 말한다.
대상자는 시술 및 약물 복용 후 NRS 통증 척도 2점이라고 말한다.

대상자 당화혈색소(HbA1c) : 7.2％
3일 이내 대상자는 NRS 통증 척도 4점 이하로 감소할 것이다.
주치의 처방에 따라 투약을 시행한다.
대상자 NRS 7점으로 처방에 따라 NTG(Nitroglycerin) S.L로 투약하였다.
NTG3T 복용 후에도 통증 완화 없어 처방에 따라 Morphine5mg IV 수행하였으며, 30분 후 NRS 3점으로 통증 감소됨.
처방에 따라 산소요법을 적용한다.
처방에 따라 EKG(P) 결과 상NSTEMI 관찰되었다.
처방에 따라 Echocardiography, 24시간 Holter를 시행하였다.
처방에 따라 관상동맥 조영술 등을 시행해 원인을 확인하고 치료적 중재를 적용한다.
음주와 흡연은 급성 심근경색 증 상태를 악화시킬 수 있으며 향후 재발 가능성을 증가시키므로 금연, 금주의 필요성을 교육하였다.
활력증후를 통해 신체 내 혈류 공급 상태를 파악할 수 있다.
또한 통증에 의해 호흡의 수가 증가될 수 있으며, 스트레스로 유발된 카테콜아민 방출은 심박수와 혈압을 증가시킨다.
통증이 있을 경우 교감신경 자극으로 혈압, 맥박, 호흡 횟수가 증가한다.
약물요법을 시행하여 조직관류를 도울 수 있으며, Nit roglycerin은 혈관을 확장시켜 심장에 공급되는 혈액을 증가시킨다.
통증은 자율신경계를 자극하고 후부하를 높여 심근의 산소 요구를 늘린다.
모르핀은 경색으로 인한 통증에 효과적이나 호흡이 분당 12회 미만일 경우는 모르핀의 중독 증상을 암시한다.
급성 심근경색 시 적절한 산소 공급은 심근의 추가적인 산소 공급을 통해 심근의 허혈 진행을 다소 예방할 수 있다.
산소 공급은 손상된 심장의 산소화를 도와 조직관류를 증가시킨다.
관상동맥 조영술은 조영제를 사용하여 관상동맥의 형태나 이상 정도를 정확히 진단할 수 있으며 막힌 혈관이 확인될 경우 검사와 동시에 혈전을 녹이거나 제거하는 시술이 가능하다.
심부전으로 인한 혈관 내수분정체는 심박 출량 감소, 정수압 증가로 나타나며 감소된 교질삼투압은 조직부종을 유발한다.
심근손상이 통증의 원인이므로 대상자의 심근손상이 없고 회복하면서 서서히 수치가 감소하여 정상으로 돌아올 것이다.
CK-MB, Troponin 등 심근경색과 관련된 혈액검사 수치를 모니터링하여 관상동맥의 폐색과 심근의 경색상태를 평가할 수 있으며, 향후 치료계획을 세울 수 있다.
침상 안정은 심박동수를 감소시켜 심장의 이완기가 연장되며 심근수축이 효과적으로 이루어진다.
불안에 따른 신체적 반응으로 부정맥이나 흉통이 재발하며 이는 환자의 심장 상태를 더욱 악화되게 할 수 있다.
편안한 분위기를 제공하여 불안이 감소되도록 한다.
환자가 충분한 지식을 제공받음으로써 준비과정과 치료 과정을 예측할 수 있으므로 불안이 감소된다.
원종순 외(2014).간호과정과 비판적 사고, 현문사.
서울대학교병원 간호부, 2007, 표준간호진술문을 적용한 임상 간호과정.
간호과정 실무지침 서울대학교병원 간호본부.
포널스 임상 매뉴얼 한국 간호대학 남자 교수회.

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