사업장(기관)적용·변경 통보서

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건강보험 사업장(기관)적용·변경 통보서 작성 서식입니다.
사업장(기관)적용․변경 통보서

사업장명
사용자성명
단위사업장수(지점․대리점․공장 등)
가입 대상자수
봉급지급일 및 회계(공무원 및 교직원 기관만 작성)

변경사항
변경전
변경후
변경 연월일

국민건강보험법 시행규칙 제4조의 규정에 의하여 위와 같이 사업장(기관)적용․변경 사항을 통보합니다.
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사업장, 기관, 적용, 변경, 통보서