비용수납승인신청서
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비용수납승인신청서
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2008.03.14
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비용수납승인신청서
[별지 제29호 서식]
비용수납승인신청서
처리기간
10 일
대상
장애인
성명
주민등록번호
주소
(전화번호: )
장애명
장애등급
급호
중복장애명
신청내용
부양
의무자
성명
주민등록번호
주소
(전화번호: )
부담능력
장애인과의 관계
비용수납예정금액
비용산출근거
매월 원
장애인복지법 제48조 제2항 및 같은법시행규칙 제39조의 규정에 의하여 당해시설에 입소통원 또는 이용하는 자의 비용을 수납하고자 위와 같이 신청합니다.
년월일
(법인명) (서명 또는 도장)
구청장귀하
구비서류
1. 부담능력을 증명할 수 있는 서류 1부
수수료
없음
2. 장애인수첩 사본 1부
31313-11611민 210㎜×297㎜
91.4.24.승인 (신문용지54g/㎡)
실비양로시설비용수납승인신청서
[별지 제22호 서식] □실비양로시설 □실비노인요양시설 □실비노인복지주택 □실비복지회관 비용수납승인신청서 처리기간 5일 신청인 성명 (대표자) 법 인단 체명 주소 (전화: ) 시설개요 시설..
실비양로시설실비복지회관비용수납승인신청서
[별지 제22호 서식] □실비양로시설 □실비노인요양시설 □실비노인복지주택 □실비복지회관 비용수납승인신청서 처리기간 5일 신청인 성명 (대표자) 법 인단 체명 주소 (전화: ) 시설개요 시설..
비용수납승인신청서
[별지 제29호 서식] 비용수납승인신청서 처리기간 10 일 대상 장애인 성명 주민등록번호 주소 (전화번호: ) 장애명 장애등급 급호 중복장애명 신청내용 부양 의무자 성명 주민등록번..
유료도로통행료의통합수납승인신청서
[별지 제5호서식] (앞쪽) 유료도로 통행료의 통합수납 승인신청서 처리기간 60일 ①도로의종류 ②노선명 ③통행료를 통합하여 수납하는 2 이상의 유료도로의 건설유지비총액 통행료의 수납 대상 및 금..
노인여가시설경로당비용수납신청서
[별지 제24호 서식] □ 경로당 노인여가시설 □ 노인교실 비용수납신청서 □ 노인휴양소 처리기간 5일 신청인 성명(대표자) 법인단체명 주소 (전화번호: ) 여가시설 명칭 사업종류 소재지 (전..
노인여가시설노인교실노인휴양소비용수납신청서
[별지 제24호 서식] □ 경로당 노인여가시설 □ 노인교실 비용수납신청서 □ 노인휴양소 처리기간 5일 신청인 성명(대표자) 법인단체명 주소 (전화번호: ) 여가시설 명칭 사업종류 소재지 (전..
유료도로통행료의수납(변경)승인신청서
[별지 제4호서식] (앞쪽) 유료도로 통행료의 수납(변경) 승인신청서 처리기간 60일 ①도로의 종류 ②노선명 ③건설유지비총액 ④통행료외의 당해 유료도로에 관한 수익 ⑤착공예정년월일 년월일 ⑥준..
유료노인복지시설비용수납신고서
【별지 제23호의 서식】 □양로 유료노인복지시설 □노인요양시설 비용수납신고서 □노인복지주택 처리기간 20일 신청인 성명 법인단체명 주소 (전화번호 ) 시설 개요 시설명 시설의 종류 ..
유료노인복지시설 □노인요양시설 비용수납신고서
【별지 제23호의 서식】 □양로 유료노인복지시설 □노인요양시설 비용수납신고서 □노인복지주택 처리기간 20일 신청인 성명 법인단체명 주소 (전화번호 ) 시설 개요 시설명 시설의 종류 ..
환경오염방지사업비용부담계획(변경)승인신청서
[별지 제6호서식] (앞면) 환경오염방지사업비용부담계획(변경)승인신청서 처리기간 30일 신청인 ①기관명 ②대표자 ③소재지 ④전화번호 ⑤사업장위치 ⑥사업종류 ⑦총사업비 ⑧시행기간 비용부담 계획 ⑨원인자 ..
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