금연운동설문지

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금연운동설문지
<설문 조사서 예시>
설문지
이 설문 조사는 학생들이 자율적으로 추진하고 있는 『학생 자율 금연운동』에 대하여 그 동안 변화된 여러분들의 모습과 생각을 파악하여, 보다 효과적인 금연운동을 전개하고자 실시합니다. 설문 내용은 비밀이 절대 보장되니 성심껏 답하여 주시면 감사하겠습니다. 다음 설문에 대한 답은 200 년월 일부터 현재까지 일어났던 일에만 답해주세요.
2003. ..
○○○학교 학생자율금연운동 추진위원회

1. 성별 :남()여()

2. 당신은 년월 일부터 지금까지 담배를 피웠습니까 ()
① 전혀 피우지 않았다 ② 피우다가 금연운동 후 끊었다.
③ 끊지는 않고 가끔 피웠다 ④ 아직도 계속 피우고 있다.

※ 1번의 답을 ③ 또는 ④ 라고 답한 학생만 답해 주세요. (3~6)

3. 학교에서도 피운 적이 있습니까 ()
① 있다 ② 없다

4. ‘있다’면 피운 횟수와 주로 이용하는 장소는 어디입니까 ()
①1~2회 ②3~5회 ③ 5회 이상
( 장소 :)

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이하생략