재학기간
학교명
소재지
재학기간
고교
도(시) 군읍 (면)
년월일~년월일
고교
도(시) 군읍 (면)
년월일~년월일
고교
도(시) 군읍 (면)
년월일~년월일
고교 재학 중 거주기간
구분
(성명)
주소지
(해당지역 읍면기재)
거주기간
(거주기간은 고교입학시부터 고교졸업(예정)일까지의 사항만 기재)
부
()
년월일~년월일
년월일~년월일
년월일~년월일
모
()
년월일~년월일
년월일~년월일
년월일~년월일
학생
년월일~년월일
년월일~년월일
년월일~년월일
* 거주지는 읍면 단위까지 기재
위 학생은 귀 대학교에서 규정하고 있는 농어촌학생특별전형 대상자로 인정되어 귀 대학교의 입학을 추천합니다.
▶ 유의사항 : 수시모집에 합격하여 등록한 경우일지라도 본인 및 그의 부모 모두가 졸업시까지 농어촌지역의 읍면 지역에 거주하여야 하며 해당 사실 확인을 위해 졸업식 이후 발급된 부모학생의 주민등록초본을 수원캠퍼스 입학관리처에 입학식 당일까지 재제출하여야 함.