별지 제6-5호 서식
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- 2011.03.09
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별지 제6-5호 서식
〔별지 제10호서식〕
(앞쪽)
대상구분
보훈번호
전공상추가확인신청서
처리기간
4일
성명
주민등록번호
주소
전화번호
복
무
기
록
군별
(소속)
계급
(직급)
군번
입대일
(임용일)
부상일
전역일
(퇴직일)
부상장소
및 사유
부상당시
소속 및 직책
부상부위
치료병원
1.
2.
3.
치료기간
전역당시소속
치료과 명칭
전역구분
전공상
....
출처:국가보훈처