보험금사용계획서

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보험금사용계획서
[별지 제4호서식] (95.5.3. 개정)
보험금사용계획서
①상호

② 사업자등록번호

-

-

③성명

④ 주민등록번호

-

⑤주소

⑥ 사업장소재지

보험금내용
⑦ 보험사고발생일
년월일
⑧ 보험금수령일
년월일
⑨ 보험의 목적 자산
⑩ 보험금수령액
⑪보험목적자산
장부가액
⑫ 보험차익
(⑩-⑪)

보험금사용계획
⑬ 취득(개량)연월일
⑭ 취득(개량)고정자산
⑮금액
비고

합계

소득세법 제31조제3항 및 동법시행령 제59조제4항의 규정에 의하여 보험금사용계획서를 제출합니다.

년월일

제출인 (서명 또는 인)

세무서장 귀하

22226-59411민 210㎜×297㎜
1995. 3. 14승인 (신문용지 54g/㎡)