지정폐기물처리계획서

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지정폐기물처리계획서
[별지 제4호의2서식] (앞쪽)
지정폐기물처리계획서
처리기간
7일
제출인
①상호 (명칭)

② 사업자등록번호

③성명 (대표자)

④ 주민등록번호

⑤ 주소(사업장)
(전화 :)
⑥ 업종
⑦ 주원료명 및 사용량(톤/연)
⑧ 주생산품명 및 생산량(톤/연)

⑨ 제조공정

발생폐기물의 종류별 배출 및 처리계획 (톤/연)

폐기물 종류

분류번호

배출량

배출주기

성상
⑮ 처리계획
㎏/월
톤/연
처리
구분
업소명
처리
방법
처리량
(톤/연)

□□-□□-□□

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폐기물 운반방법
□자가□위탁 (업소명 :)
폐기물관리법 제25조의2제1항 및 동법시행규칙 제16조의 규정에 의하여 폐기물처리계획서를 제출합니다.
년월일
제출인 : (서명 또는 인)

시도지사, (지방)환경관리청장 귀하

51318-44711일 210㎜×297㎜