선박또는선박용물건의(제조,정비)확인신청서

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선박또는선박용물건의(제조,정비)확인신청서
[47-F-06 확인신청]
[별지 제6호 서식] (앞쪽)
선박 또는 선박용물건의(□제조, □정비) 확인 신청서
신청인
①상호

②사업자등록번호

③대표자

④주민등록번호

⑤주소

(전화 :)
선박 또는 선박용물건
⑥품명
⑦규격
⑧형식
⑨수량
⑩제조(정비)번호
⑪제조(정비)일자

⑫확인요청일자
년월일
⑬확인번호

⑭비고

선박또는선박용물건의우수사업장인정등에관한규칙 제9조제1항의 규정에
의하여 선박 또는 선박용물건의(□제조, □정비)확인을 신청합니다.

년월일

신청인 (서명 또는 인)

귀하

53337-33711 민 210㎜×297㎜
'98.5.14 승인 (일반용지 60g/㎡(재활용품))