문화재사범제보·체포공로자포상금청구서

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문화재사범제보·체포공로자포상금청구서
[별지 제57호서식] <개정 1999.7.20, 2005.7.28>
(앞쪽)
접수번호

문화재사범 제보체포 공로자 포상금 청구서

처리기간

25일

청구인
①성명

②주민등록
번호

③성별

④주소
(전화번호: )
청구원인
⑤사건명

⑥ 법원(기소)의 관할

⑦공적내용

⑧몰수문화재

⑨처분결과

⑩사건종결일

「문화재보호법 시행규칙」 제49조제1항의 규정에 의한 포상금을 위와 같이 청구 합니다.

년월일

청구인 (서명 또는 인)
○○특별시장
○○광역시장 귀하
○○도지사

구비서류 1. 사건의 확정판결문등본 또는 기소유예를 증명하는
서류 1통
2. 공적사실을 입증할 수 있는 서류
※이 청구서 용지는 무료로 배부합니다.

수수료

없음

210mm×297mm(보존용지(1종) 70g/㎡))