시험·학술연구용농약또는원제의수입증명서발급요청

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시험·학술연구용농약또는원제의수입증명서발급요청
(별지 제1호 서식)

기관명
(전화번호)
분류기호 및 200 ...
문서번호

수신: 농촌진흥청장 발신: (인)

시험학술연구용농약 또는 원제의 수입증명서발급요청

①탁송인
성명

주소

②수하인
성명

주소

③양수인
성명

주소

④품목명
⑤단위
⑥수량
⑦주성분함량 및 명칭

⑧시험연구항목명
⑨사용량
⑩시험연구목적
⑪시험실시기관
이화학분석
실내시험
포장시험

단위
수량

190mm×268mm
(신문용지54g/m2)