피부양자자격(취득상실)신고서
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피부양자자격(취득상실)신고서
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2007.11.28
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피부양자자격(취득상실)신고서
[별지 제1호서식]<개정 2003.1.29.> (앞쪽)
사업장
⌒기관
①기호
피부양자자격(취득상실)신고서
②명칭
가입자
③성명
④주민등록번호
피
부
양
자
⑤관계
⑥성명
⑦주민등록번호
⑧취득(상실)
년월일
⑨취득(상실) 부호
⑩장애인국가유공자
⑪외국인
국적
추가발급코드
종별부호
등급
등록일
-
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-
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국민건강보험법시행규칙 제2조의 규정에 의하여 위와 같이 피부양자 자격 취득(상실) 사항을 신고합니다.
...
신고인 (서명 또는 인)
국민건강보험공단 이사장 귀하
(주) 1. 사망으로 인한 자격상실신고인 경우에는 뒤쪽의 장제비지급청구서도 함께 작성하여 주시기 바랍니다.
2. 굵은선 안은 작성하지 마시고, 작성요령은 뒤쪽을 참고하시기 바랍니다.
297㎜×210㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))
건강보험피부양자자격취득및상실신고서양식
건강보험증 관련해서 유용한 양식입니다 피부양자 자격 취득 및 상실 때 필요한 양식입니다
피부양자자격(취득·상실)신고서-건강보험
사업장 기관 ①기호 피부양자자격(취득상실)신고서 ②명칭 가입자 ③성명 ④ 주민등록번호 피부양자 ⑤관계 ⑥성명 ⑦주민등록번호 ⑧취득(상실) 년월일 ⑨취득(상실) 부호 ⑩장애인국가유공자 ⑪외국인 국적 추가발..
피보험자및피부양자신규자격취득신고서
피보험자 및 피부양자 신규자격취득신고서 ═══ 사업장 명칭 번호 피보험자 증번호부여 자격취득일 ... 표준 보수 월액 보수월액 기본급 성명 부서·직책 등급 주민등록번호 전화번호 보험료감면부호 ..
피부양자자격신고서(건강)
피부양자자격신고서(건강)입니다. 국민건강보험법 시행규칙 제2조의 규정에 의하여 위와 같이 피부양자 자격 취득(상실) 사항을 신고합니다. <세부항목> 1. 사업장 2. 가입자 3. 피부양자 관계, 성명, 주민등..
피부양자자격신고서(건강)
피부양자자격신고서(건강)입니다. 국민건강보험법 시행규칙 제2조의 규정에 의하여 위와 같이 피부양자 자격 취득(상실) 사항을 신고합니다. <세부항목> 1. 사업장 2. 가입자 3. 피부양자 관계, 주민등록번호..
피보험자 및 피부양자 신규자격취득신고서
서식번호 자-7 사업장 명칭 피보험자 및 피부양자 신규자격취득신고서 번호 피보험자 증번호부여 자격취득일 199 ... 표준 보수 월액 보수월액 기본급 성명 부서직책 등급 주..
건강보험종합양식
접수일 일련번호 사업장 (1) 기호 피부양자 자격(취득상실) 신고서 (2) 명칭 가입자 (3) 성명 김종식 (4) 주민등록번호 피부양자 (5)관계 (6) 성명 (7) 주민등록번호 (8)취득(상실) 년월일 (9)취득(상실) ....
직장 가입자 자격(취득·변동) 신고서
피부양자가 없는 경우의 건강보험 직장 가입자 자격(취득·변동)신고서 작성 서식입니다. 직장 가입자 자격(취득․변동)신고서(피부양자가 없는 경우) 보험료제신고 공통 공무원․교직원 ⑦성명 ⑧주민등록번호 ..
직장 가입자 자격(취득·변동) 신고서
피부양자가 있는 경우의 건강보험 직장 가입자 자격(취득·변동) 신고서 작성 서식입니다. 직장 가입자 자격(취득․변동)신고서 (피부양자가 있는 경우) 피부양자 ⑫관계 ⑬성명 ⑭주민등록번호 ⑮ 장애인․국가유..
직장가입자자격취득변경신고서2(건강)
접수일 직장가입자 자격취득변동신고서(피부양자가 없는 경우) 일련번호 사업장 (기관) (1)기호 (3)단위사업장기호 (5) 영업소기호 (2)명칭 (4)단위사업장명 (6) 영업소명보험료제신고 (7) 성명 (8) 주민등록번..
피부양자자격(취득상실)신고서