의장등록출원에대한정보제출서

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의장등록출원에대한정보제출서
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[별지 제3호의4서식] <개정 2001630, 2002228> (앞쪽)
방식심사란
담당
심사관

【서류명】의장등록출원에 대한 정보제출서
【수신처】특허청장
(【제출일자】)
【제출인】
【성명(명칭)】
【출원인코드】
【사건과의 관계】
【대리인】
【성명(명칭)】
【대리인코드】
(【지정된 변리사】)
(【포괄위임등록번호】)
【사건의 표시】
【출원번호】
【출원일자】
【의장의 대상이 되는 물품】
【제출이유】
【제출할 자료명】

【취지】의장법 제23조의5의 규정에 의하여 위와 같이 제출합니다.

제출인(대리인) (인)

【첨부서류】 1. 간행물 등의 증거서류 1통
2. 대리인에 의하여 절차를 밟는 경우 그 대리권을 증명하는 서류 1통

210㎜× 297㎜(보존용지(2종) 70g/㎡)