병력(病歷)신고서(적성검사신청자가기재)
병력(病歷)신고서(적성검사신청자가기재)
병력(病歷) 신고서(적성검사 신청자가 기재)
(1) 귀하는 정신분열증정동장애고도의 성격장애 및 이에 준하는 정신병적 상태로 치료받은 사실이 있습니까
병명:
치료개시일: 치료종료일:
치료병원
있음
없음
(2) 귀하는 경련성질환(간질)으로 치료받은 사실이 있습니까
병명:
치료개시일: 치료종료일:
치료병원
있음
없음
(3)귀하는 마약대마향정신성의약품알콜중독등으로 치료받은 사실이 있습니까
병명:
치료개시일: 치료종료일:
치료병원
있음
없음
년월일
신고인 성명 (서명또는인)
※허위 사실을 기재하여 운전면허를 받은 경우 도로교통법 제109조 제5호에 의거 1년 이하의 역이나 50만원이하의 벌금형으로 벌하고 면허가 취소됩니다.
판정관 의견
적정정밀 검사 필요
판정관 성명
(인)
-
자동차운전면허적성검사의료기관신고서
[별지 제21호의2서식] [개정 99. 12. 31] 자동차운전면허적성검사의료기관신고서 (제 25조의2제1항) 신고인 성명 주민등록번호 주소 (전화) 의료기관명 의료기관 소재지 주된 질료 과목 검사 기기 종별 (모.. -
자동차운전면허정기(수시)적성검사신청서
자동차운전면허 정기(수시)적성검사 신청서 지방경찰청장 귀하 담당 면허계장 도로교통법 제74조의 규정에 의하여 다음과 같이 적성검사를 받고자 신청합니다 년월일성명 (서명또는인) ※ 응시자는 굵은선 안에만.. -
수시적성검사통지서(국내)
[별지 제42호서식] <개정 99. 4. 30> <제49조제5항> 제호 수시적성검사 통지서(국내) ①성명 ②주민등록번호 ③주소 ④면허번호 ⑤출석일시 ⑥출석장소 ⑦검사를 받아 야 하는 이유 도로교통법 제74조의2의 규정에.. -
자동차운전면허정기(수시)적성검사신청서
자동차운전면허 정기(수시) 적성검사신청서 운전면허시험장장 귀하 도로교통법 제74조 제4항의 규정에 의하여 다음과 같이 적성검사를 운전면허 갱신을 신청합니다. 년월일 성명 (서명 또는 인) ※응시자는 굵은.. -
단체검사신청서
[별지 제5호서식] 단체 검사 신청서 ①단체명(담당자) ②전화번호 ③소재지 ④검사종류 1. 적성검사 2. 흥미검사 ⑤검사요구일자 ⑥검사대상인원수 명 ⑦대상(속성) 1: 학생 2: 직업훈련생 3: 근로자 4: 구직자 5: .. -
검사항목,검사방법,실시대상자및검진비용
[별표1] 검사항목, 검사방법, 실시대상자 및 검진비용 1. 1차검진 검사항목 분류번호 (코드) 실시대상자 검사방법 1. 건강검진 상담료 및 행정비용 ○ 진찰 및 상담 ○ 신장 및 체중, 비만도 ○ 시력,청력 ○ 혈압측정.. -
PSYCHIATRIC DISEASE PEPORT(병력신고서)
[별지 제 44호의2서식]<신설 94. 9. 10> (제28조의2) PSYCHIATRIC DISEASE PEPORT (병력신고서) 1) Have you received any treatment for schizophrenia affective disorder. severe personality disorder or t.. -
수시적성검사대장
[별지] 제45호서식 <개정 99. 4. 30> 수시적성검사대장(제49조제10항) ①일련 번호 ②적성 검사 일시 ③성명 ④주민 등록 번호 ⑤주소 ⑥면허 발행국 및면 허번호 ⑦수시 적성검 사실시 결과 ⑧비고 2106-324C 190㎜×268.. -
급식종사원이력
급식종사원이력 사진 이름:(한글) 생년월일 : 현주소: 전화번호: 핸드폰: 자격증소지 유무 (영양사.조리사) 유( ),무( ) 취득년도 : 지원분야 조리사 () 조리종사원( ) 기타병력사항(자세히 기재) .. -
이력서
이력서 작성 서식입니다. 이력서 (8) 가족상황 (9) 학력 기간 학교명 수업년한 전공과목 학위 (10) 자격면허 종류 (11) 상벌 종류 (12) 병력관계 해당없음 미필 복무 미필사유 병과 계급 위..
