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원천징수영수증Receipt of Tax withheld,지급조서Payment Report,(발행자보고용)(For Report of Issuer)

[별지제23호서식(1)](99.5.7개정) (제1쪽)

□ 원천징수 영수증 Receipt of Tax withheld
□지급조서 Payment Report
(발행자보고용) (For Report of Issuer)

※관리번호
Control Number

거주구분
Residential Classitication
거주자 1, 비거주자 2
Resident1., Non-Resident 2

내외국인
NativeForeigner
내국인 1, 외국인 2
Native 1, Foreigner 2

징수
의무자
Withholding
Agent
①법인명또는상호
Name of Company

②대표자 성명
Representive

③사업자등록번호
TaxpayerIdentificationNo.

－

－

④주민(법인)등록번호
Residence Reg.Number

⑤소재지또는주소
Location

소득자
Recipient
⑥성명
Name

⑦주민(사업자)등록번호
Residence(Business).Reg. Number

⑧주소
Address

⑨소득
구분
Types of Income
거주자
Resident
분리과세신청이자 10
Interest on application of separate taxation
종합과세이자 11
Interest on global taxation
실지배당 21
Dividend
의제배당 22
Deemed Dividend
기타소득 60
Other Income
비거주자
Non-Resident
이자 10
Interest
배당 20
Dividend
부동산 30
Real Estate
사업 40
Business
인적용역 42
Personal Service
사용료 61
Royalty
양도 80
Capital Gains
산림 90
Timber
기타 62
Others
⑩지급
Payment
⑪ 소득귀속연 월
For Year
Month
⑫ 지급총액
Total
Payment
⑬ 필요경비※
Necessary
Expense
⑭소득금액
Amount
of Income
⑮세율(%)
Tax Rate

원천징수세액 Withholding tax
연
Year
월
Mon
일
Day
소득세
Income Tax
법인세
Corporation Tax
농어촌특별세
Special tax for Rural Development
주민세
Inhabitant Tax
계
Total
(121)

(122)

(123)

세액감면및제한세율근거
GroundsforExemption or Limited tax rate

위의 원천징수세액(수입금액)을 영수(지급)합니다.
I hereby certify that the above withholding taxes were duly collected.
년월일
Year Month Day 징수(보고)의무자 (서명또는인)
Name of Withholding Agent Signature(Stamp) 귀하 To (Name of Recipient)
※1. 소득세법시행령 제102조의 규정에 의한 채권 등의 보유기간이자의 경우에는 ⑬필요경비란에 보유기간일수를 “(△△일)”이라고 기재합니다.
2. 원천징수의무자는 수기작성 서식으로 제출하는 경우 지급일이 속하는 분기 종료일의 다음달 말일까지 제출하여야 하며, 전산매체로 제출하는 경우 지급일이 속하는 연도의 다음연도 2월말일까지 제출하면 됩니다.
3. 세액이 소액부징수에 해당하는 경우에는 세액을 “0”으로 기재합니다.

22226-61431일 297㎜×210㎜
1999. 4. 7. 개정승인 (인쇄용지(특급)34g/㎡(재활용품))[별지제23호서식(1)](99.5.7개정) (제1쪽)