공사안전관리자선임계

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공사명:

안전관리자 주소 :

성명:

주민등록 번호 :

위의 사람을 공사 현장 안전관리자로 책임 선정하였기에 이에 자이 제출하나이다.

20 년월일

시구동 번지
주식회사건설
대표이사 (인)

________________귀하