결핵진료소설치(변경)허가신청서
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결핵진료소설치(변경)허가신청서
한글
2007.12.05
1페이지
결핵진료소설치(변경)허가신청서
[별지 제7호서식] <개정 94. 7. 29>
□ 결핵진료소
설치(변경)허가신청서
□ 결핵요양소
처리기간
7일
①명칭
②종별
③소재지
설치자
④ 성명(대표자)
⑤주소
⑥면허종별
⑦ 면허
번호
제호
⑧ 설치예정
연월일
...
규
모
⑨의료인
명
⑩ 의료기사
명
⑪ 종업원
명
⑫입원실
실
⑬병상
병상
⑭ 변경사항 (변경신청의 경우에만 기재)
변경전
변경후
결핵예방법 제30조 제2항, 동법시행규칙 제14조 및 제16조의 규정에 의하여 위와같이 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
(시도지사) 귀하
수수료
구비서류
1. 설치하고자 하는 자가 법인의 경우에는 법인설립허가증 사본, 등기부등본, 정관 및 사업계획서(의료법인의 경우에는 등기부 등본)
2. 설치하고자 하는 자의 면허증 사본(의료법 제40조의 규정에 의하여 관리인을 두어야 하는 경우에는 당해 관리의료인의 면허증 사본)
3. 건물평면도 및그 구조설명서(각 실의 용도 및 면적을 표시할 것)
4. 결핵진료소등의 주위의 약도 및 대지평면도(대지면적을 표시할 것)
5. 의료보수표
결핵진료소.결핵요양소.설치(변경)허가신청서
[별지 제7호서식] <개정 94. 7. 29>
□ 결핵진료소
설치(변경)허가신청서
□ 결핵요양소
처리기간
7일
①명칭
②종별
③소재지
설치자
④ 성명(대표자)
⑤주소
⑥면허종별
⑦ 면허
번호
제호
⑧..
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사도법에 의거한 사도설치(개축증축변경)허가신청서
사도설치(개축증축변경)허가신청서
구간
연장
폭원
공사착수예정 년월일
공사준공예정 년월일
비고
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[지역사회간호학]선산 보건소결핵 사업
결핵 관리 대상자 현황
요관찰자 : 28명
요치료자 : 2명
총: 30명
인력 및 업무
보건소장
(의무직1)
보건행정담당
(보건직1)
*혁신, 기획, 물품, 감사
(간호직1)
*예..
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사도법 제4조의 규정에 의하여 사도를 다음과 같이 설치(개축/증축/변경)하고자 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다.
< 세부 내역>
구간
연장
..
사도설치(개축/증축/변경)허가신청서
사도설치(개축/증축/변경)허가신청서 작성 서식입니다.
사도법 제4조의 규정에 의하여 사도를 다음과 같이 설치(개축/증축/변경)하고자 신청하오니
허가하여 주시기 바랍니다.
< 세부 내역 >
1.구간
..
동력장치설치(변경)허가신청서
[별지 제4호서식]
(앞쪽)
동력장치설치(변경)허가신청서
처리기간
5일
신청인
①성명
(법인은 명칭 및 대표자 성명)
②주민등록
번호
③주소
(법인은 주된 사무소소재지)
(전화 :)
④설치장소
시군구 읍면동
리 ..
유원시설업허가사항변경허가신청서
관광진흥법 제5조제3항의 규정에 의하여 유원시설업허가사항을 변경하고자 할때 사용되는 양식입니다.
유원시설업허가사항변경허가신청서
①신청·신고인
②영업소
③변경내용
:
년월일
신청(신고)인 (서명 또는 인)