복합유통게임제공업신고서

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복합유통게임제공업신고서
[별지 제8호서식]
(앞쪽)
복합유통게임제공업신고서
처리기간
3일
신

고

인
①성명
(대표자)

②주민등록번호
(외국인등록번호)

③주소

( 전화 :)
④상호
(법인명)

⑤일반게임제공업,청소년게임제공업인터넷컴퓨터게임시설제공업 허가, 등록번호(기존)

⑥ 제공게임물
* 제공하는 게임물의 종류 및 대수(청소년이용불가 게임물에 한함, 별첨가능)
⑦업종
□ 게임제작업 □ 게임배급업 □ 인터넷컴퓨터게임시설제공업
□ 청소년게임제공업 □ 일반게임제공업 □ 다른 법률에 의한 영업(구성업종명: )
게임산업진흥에 관한 법률 제26조제3항 단서 및 동법 시행규칙 제17조제1항에
따라 위와 같이 신고합니다.
년월일

신고인 (서명 또는 인)

시장군수구청장 귀하

구비서류
신고인(대표자) 제출서류
수수료
1. 일반게임제공업 허가증, 청소년게임제공업 등록증 또는 인터넷컴퓨터게임시설제공업 등록증 사본
2. 일반게임제공업, 청소년게임제공업 또는 인터넷컴퓨터게임시설제공업 외의 업종에 대한 증명서류 1부
시군구
조례에 의하여
( )원
본인은 이건 업무처리와 관련하여 전자정부구현을 위한 행정업무 등의 전자화촉진에 관한 법률 제21조제1항의 규정에 의한 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다.

신청인(대표자) (서명 또는 인)

210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))