청소년이용권장시설지정신청서

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청소년이용권장시설지정신청서
[별지 제16호의4 서식] (앞쪽)
청소년이용권장시설지정신청서
처리기간
7일
신청자
① 법인단체명

② 성명(대표자)

③ 주민등록번호

③주소

(전화 :)
지정받고자 하는 시설의 내용
⑤시설종류

⑥시설명

⑦ 주요시설설비

⑧주요청소년
수련거리
운영계획
개요

⑨ 지정신청사유

청소년기본법시행령 제38조의2제4항 및 동법시행규칙 제25조의3제1항의 규정에 의하여 청소년이용권장시설의 지정을 신청합니다.

년월일

신청인 (서명 또는 인)

시장
군수 귀하
구청장

구비서류 : 청소년수련거리운영 세부계획서 1부
수수료
없음

26259-09911민 210㎜×297㎜
’99.6.19. 제정 (신문용지 54g/㎡)