건강검진담당확인신청서
건강검진담당확인신청서
(별지 1)
건강검진담당확인신청서
요양기관명
요양기관기호
개설자(대표자)
주민등록번호
소재지
(전화: )
□□□－□□□(FAX: )
우리 기관은 “건강검진실시기준” 제5조에 의한 건강검진의 담당내역을 붙임과 같이 통보합니다.
년월일
통보인 : 요양기관장 (직인)
국민건강보험공단 이사장 귀하
붙임 1. 검진인력시설 및 장비현황 1부
2. 검진인력 자격과 채용관계 증명서류 1부
3. 방사선발생장치 및 방어시설 검사성적서, 방사선발생장치 설치 및 사용
신고필증 사본 각 1부
건강검진담당확인신청서
요양기관명
요양기관기호
개설자(대표자)
주민등록번호
소재지
(전화: )
□□□－□□□(FAX: )
우리 기관은 “건강검진실시기준” 제5조에 의한 건강검진의 담당내역을 붙임과 같이 통보합니다.
년월일
통보인 : 요양기관장 (직인)
국민건강보험공단 이사장 귀하
붙임 1. 검진인력시설 및 장비현황 1부
2. 검진인력 자격과 채용관계 증명서류 1부
3. 방사선발생장치 및 방어시설 검사성적서, 방사선발생장치 설치 및 사용
신고필증 사본 각 1부
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종합건강검진예약신청서
종합건강검진 예약신청서 회원명 주민등록번호 수진자명 회원번호 검진예정일 200 년월일(시간 :) 검진유형 □일반건강진단 □정밀건강진단 주소 (전화 :) 근무처 (전화 :) 핸드폰.. -
권유문(친구에게건강검진을받으라는내용)
개요 지은이 ○○○ 서명 ○○○ 작성일자 20 년월일 분류/분량 권유 / 1page 제목 건강검진 권유 요약 얼굴빛이 좋지 않았던 친구에게 건강검진을 권유하는 내용의 글입니다. 내용 ○○에게.. 네 얼굴보고 돌아와선 못내.. -
학생종합건강검진 계약서
학생종합건강검진 계약서 □건명:고 1종합건강검진 계약 □계약금액:금 원정 □ 학생 1인당 계약금액 : - 도비부담금(￦원) - 학교부담금 (￦원) ※ 학력인정사회교육시설교는 전액 도비부담 □검진대상학생수:명 □검.. -
수입건강기능식품사전확인등록신청서
[별지 제24호서식] (앞쪽) 수입건강기능식품사전확인등록신청서 처리기간 60일 신청인 (건강기능식품제조업) 국가명 업소명 대표자 연락처 전화: 모사전송 : 소재지 건강기능식품 구분 .... -
수입건강기능식품사전확인등록변경신청서
[별지 제26호서식] (앞쪽) 수입건강기능식품사전확인등록변경신청서 처리기간 30일 신청인 국가명 업소명 대표자 연락처 전화: 모사전송 : 소재지 건강기능식품 구분 .... -
출장검진계획서
［별지 제9호서식］ 출장검진계획서 기관명(기호) 대표자 소재지 (전화: ) □□□－□□□(FAX: ) 우리 기관의 출장건강검진 계획주1) (12차검진, 암검사)을 아래와 같이 보고합니다. (단위:명) 사업장 기관(학교.. -
고엽제 검진 신청서
정부자료입니다. (앞쪽) 고엽제후유증환자등재검진신청서 처리기간 1일 ①신청인 성명 주민등록번호 주소 (☎) ②당초처분결과 문서번호 : 관리 35110- (..) 처분결과 :□ 후유증 □ 후유의증 □ 비.. -
수입건강기능식품사전확인등록변경신청서
수입건강기능식품 사전확인 등록 변경 신청서 서식입니다. 1. 신청인 국가명, 업소명, 대표자, 연락처 2. 건강기능식품 구분, 제품명, 제품의 품목류 또는 인정번호 3. 등록번호 4. 등록일자 5... -
수입건강기능식품사전확인등록신청서
수입건강기능식품 사전확인 등록신청서 서식입니다. 1. 신청인 국가명, 업소명, 대표자, 연락처 2. 건강기능식품 구분, 제품명, 제품의 품목류 또는 인정번호 건강기능식품에관한법률 제8조 및 동법시.. -
건강기능식품원료또는성분인정신청서
[별지 제1호서식] 건강기능식품원료또는성분 인정신청서 처리기간 120일 신청인 성명 업소명 업소 소재지 영업허가/신고번호 전화번호 Fax e-mail 품목명 건강기능식품원료또는성분인정에관한규정 제5조의..
